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    醫保業務核心方案

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    • 醫保財政一體化
    • 醫?;鸾Y算審核
    • 醫保預付管理
    • 醫保前臺零星報銷管理
    • 醫療保險電子會計檔案
    • 醫?;疬\行分析
    • 醫?;鸱治隹梢暬?/span>
    • 醫?;痤A決算管理
    • 醫?;鹳~戶綜合管理
    • 醫療保障局機關財務內控管理

    醫?;鹗杖肴屉娮踊芾斫鉀Q方案

    通過數據平臺,構建“總對總”數據交換體系,實時同步征繳狀態,支持與財政專戶回單聯查,清晰了解保費繳庫、在途、入戶軌跡,保障業務協同和數據準確。

    醫?;鹬С鋈屉娮踊芾斫鉀Q方案

    對基金支出進行全過程管理,實現基金支出不落地,經辦辦事不見面,件件事務有閉環,條條記錄能審計,所有支出過程和環節全部先上操作無需人員線下借入,避免了人工介入帶來的風險。

    一體化 過程全部一體化
    電子化 全程線上不落地
    無紙化 節能環保減排放
    自動化 人工過程零干預
    規劃化 創建標準有規則

    醫?;鹬悄芎怂愎芾斫鉀Q方案

    基金多方對賬管理厘清征繳和權益登記采用權責發生制以及待遇核發和基金管理采用收付實現制的差異,清晰業務流、信息流、資金流、數據流的邊界,實現了快速、準確的多方對賬,徹底解決征、管、支分離帶來的對賬難的問題。

    精準性 確保所見即所得
    全面性 可實現交叉驗證
    多元化 多方獲取數據源

    醫保財政一體化解決方案

    醫保財政一體化通過打通財政醫保系統與醫?;鹭攧障到y的業務銜接和數據銜接,加強醫?;鹋c醫保財政部門的預決算、收支、監管的協同管理,實現各級財政部門與醫保部門的信息交換與共享,滿足財政醫保對醫?;鸨O管的需求。

    數據實時共享

    實現財政社保與醫?;鹭攧障到y間數據的實時共享,為財政社保監管提供數據支撐。

    財務管理自動化

    打造醫?;鸨O管體系,提供完整、實時、有效的基金財務信息,為輔助決策提供支持。

    全程電子化管理

    實現與財政社保、銀行等跨部門協同線上辦公,完成醫保費發放全流程閉環,提升安全性。

    無紙化辦公

    實現全系統的無紙化辦公,達成全流程系統辦事不見面,提高工作效率。

    醫?;鸾Y算審核管理解決方案

    通過醫保費用的兩定機構結算申請、醫保部門費用審核、總額控費審核、其他緩付扣減、財務審核多環節聯動,建立標準的多機構、多部門、多方位協同工作機制,形成醫保費用支付多層次管理,為醫保費用結算提供精準場景化服務。

    方案特點

    多模式結算通道,為兩定機構提供遠程客戶端、HIS系統接口等多種結算通道;

    結算數據智能核對,將機構結算信息與醫保業務結算信息自動比對,嚴守第一道關;

    多平臺無縫銜接,支持跨系統的全程電子化審批;

    可集成電子簽章,信息流轉責任清晰不可篡改;

    數據全程可檢視,從結算申請到支付計劃透明化運行,各環節資金扣減調整全清晰。

    醫保預付管理解決方案

    通過對醫療機構歷史醫保費用結算信息和醫療機構之間醫保費用結算信息的橫向對比,科學估算預付指標,以預付指標為基礎,以日常結算為參考,聯通緩付以及不合規扣減信息,完成對醫療機構的醫保費預付管理。并通過預付、結算和清算信息掌握醫?;鸬牧飨?、流速和流量,良好平衡醫保監督制約職能與減輕醫療機構負擔之間的矛盾。

    預付指標分級管理

    支持總指標逐級分解,發揮經辦機構職能,精細化每個醫療機構預付指標。

    預付結算雙線合一

    預付為主同時兼顧醫療機構費用合理性,支持與結算申請、結算扣減、緩付審核等環節進行流程組合,從預付中扣減不合理費用,推動醫保費用精細化管理。

    預付指標執行分析

    實時分析醫療機構、經辦機構、總指標的預付執行進度以及與實際醫保費用發生額之間的差額,為總額控費以及預付指標調整提供依據。

    提高機構良性運行

    以預付績效為依據,對醫保費用使用合理機構進行獎勵,對不合理機構進行超預付分攤,將外在監督轉化為機構內生動力,徹底改善醫療環境。

    支持兩定機構預付變更

    通過預付指標分攤以及清算管理,隨時應對新增預付機構、機構取消預付以及醫療機構拆分組合等情況,預付管理更加靈活。

    醫保前臺零星報銷管理解決方案

    前臺零星報銷管理是針對參保單位和參保人醫保費用現金結算提供服務的信息化平臺。系統采用云部署/集中部署方式,為所有前臺服務窗口提供醫保費用受理、票據校驗、費用審核、費用支付以及日結賬和賬務處理相關功能、支持現金支付、銀行卡支付、匯款支付、單位集中辦理等多種支付方式,完成從受理到支付的一門式管理,有效服務于醫保大經辦格局。

    醫療保險電子會計檔案管理解決方案

    醫療保險業務在傳統方式開展過程中,存在會計檔案整理復雜、錄入困難,消耗大量人力物力等問題,醫療保險電子會計檔案存儲規范、查閱便捷,實現了檔案信息的統一管理和隨需訪問,大大提升了檔案信息查詢效率,以及財務檔案管理水平。同時可降低會計檔案管理的出錯率,實現會計檔案制、存、查全流程電子化,綠色環保,降低會計檔案的管理成本。

    提升檢索查詢效率

    實現海量會計存檔信息里快速、精準查找到所需資料

    降低檔案管理成本

    電子檔案的自動化智能管理,管理流程統一規范,降低檔案管理成本

    數據分析輔助決策

    多維度統計分析,有效實現動態監督,關鍵信息一目了然

    保障數據安全可靠

    統一歸集、分類管理,多種安全技術保障數據安全,有效防篡改,防泄漏

    醫?;疬\行分析解決方案

    醫?;疬\行分析通過采集基金收支明細數據,根據基金財務實際需求,對基金財務數據進行多維度分析,獲取基金的總體情況和收支結余增減變化情況,全面掌握基金運行情況,并根據基金運行狀態進行監督,將監管規則植入醫保服務全過程,實現事前預警、事中止損、事后分析的全面監管,通過對醫?;鹫w運營情況宏觀趨勢和結構分析,為領導決策提供參考。

    多維度綜合分析

    對基金收、支、余情況進行綜合動態分析,動態監控變化趨勢,實時了解基金運行狀態。

    智能提醒

    根據風險點預警監控規則,智能提醒系統中的關鍵業務流程處理情況,找出風險數據。

    全方位動態監管

    對社?;饠祿拿舾蟹较?、敏感路徑、敏感節點等進行全方位監管和控制,提高基金安全性。

    個性化風格

    支持自由選擇數據源,個性化定制基金運行分析維度、動態預警指標、預警方式等。

    醫?;鸱治隹梢暬鉀Q方案

    運用大數據分析技術,將隱于后臺的數據轉化為可視化界面,可視化涵蓋醫?;鹫w情況、財管理各個環節和特殊業務事項等的風險監控指標,實時反映指標數據變化,通過圖表的變動、各項數據指標的比對,實時掌握基金收支全過程,可幫助醫保用戶實時掌握基金支付能力、收支缺口、各地轉移異常等信息,提升醫?;饠祿治瞿芰?,為醫?;鹂沙掷m運行體用科學的決策依據。

    基金運行全流程可視化

    從多角度預測、展示基金財務數據,讓數據直觀呈現

    展示模型多樣性

    根據客戶實際需求提供不同展示模型,實現數據與圖形的完美統一

    數據實時統計

    數據倉庫實時獲取生產庫中的業務財務數據,實時展現在系統中

    圖形展示動靜結合

    可視化展現形式豐富,幫助客戶快速理解數據的含義或變化

    醫?;鸾Y算審核管理解決方案

    醫?;鹳~戶綜合管理實現對銀行基礎資料、賬戶基礎資料、銀行賬戶余額及交易明細、關聯賬戶等的統一管理,通過對賬戶信息的維護及對賬管理,完成與業務數據的勾稽關系,為準確生成憑證提供數據支撐,通過及時了解各個險種資金賬戶余額及交易流水等,有效防控資金風險。

    方案特點
    信息實時獲取

    實時獲取各險種賬戶的余額、交易流水明細等信息

    信息同步維護

    與社保業務系統實現同步銀行信息維護,自動提醒變更信息,及時防范資金風險

    防止非法異常支出

    通過建立基金賬戶間關聯關系,實現財務信息與銀行賬戶信息的一致性和一體化,加強資金監督和風險控制

    醫?;痤A決算管理解決方案

    醫?;痤A決算管理系統通過搭建統一平臺,協助各級醫?;鹭攧詹块T完成預決算報表任務接收、任務下發、在線填報、智能審核、報表上報、報表匯總以及按照國家醫保局和財政部門要求輸出預決算報表任務各項工作。

    符合規范

    無縫銜接財政部社?;痤A決算管理系統

    智能審核

    根據審核邏輯和編算邏輯自動標示不合理數據

    數據精準

    支持與用友全系列財務系統自動取數

    預算分析

    直觀圖表展現預算執行,持續優化基金效能

    兩表合一

    支持與社?;鹭攧請蟊碜詣有?/p>

    省時省力

    通過云應用和集中部署,實現預決算工作全程在線

    醫療保障局機關財務內控管理解決方案

    醫療保障局機關財務內控信息系統的應用從財務部門擴大到單位各層級、各部門,形成平臺式、全方位的財務管理系統。平臺應用于全過程管理,覆蓋預算指標情況、執行支付情況、核算情況、決算、分析等環節,形成部門資金流轉的閉環監督體系,規避資金使用風險,滿足新政府會計制度的財務管理要求。全面提升醫療保障局機關財務內控精細化、規范化、透明化、科學化管理水平。

    【內控建設平臺化】

    建立跨部門、跨組織的信息系統,形成平臺式、全方位的財務管理系統。

    【財務管理規范化】

    規范業務管理、實施步驟和風險點審批控制規則,保證單位財務管理合法合規。

    【預算管理精細化】

    構建預算管理的可視化執行體系,提高預算資金的使用效益。

    【內控分析可視化】

    通過成熟的決策分析模型,實現內控分析可視化,助力領導決策。

    【監控管理全程化】

    加強資金分析和監管,實現事前審核、事中監控、事后跟蹤的全過程監管。

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